Bloqueo de rama izquierda en contexto de síndrome coronario agudo

Resumen

El abordaje del paciente con sospecha de síndrome coronario agudo (SCA) y bloqueo de rama izquierda (BRI) en los servicios de urgencias constituye un desafío clínico de gran complejidad. Tradicionalmente, las guías de práctica clínica europeas han establecido la indicación de una estrategia de reperfusión emergente ante un BRI (derecho o ritmo marcapasos) en presencia  de sospecha clínica de isquemia en curso. Esta recomendación se fundamenta tanto en la dificultad técnica de interpretar el electrocardiograma basal como en el hecho de un BRI agudo suele ser un marcador de isquemia extensa y compromiso hemodinámico. Sin embargo, en la mayoría de los casos el BRI es una condición preexistente y solo aproximadamente un 30% de estos pacientes presenta finalmente una oclusión coronaria aguda. Por ello, es necesario balancear la existencia de inestabilidad y los criterios electrocardiográficos específicos que obligan a una intervención inmediata frente a la estabilidad clínica que permite apoyarse en las troponinas de alta sensibilidad.

En esta revisión se evalúan la base fisiopatológica del BRI, así como los criterios electrocardiográficos para la detección de isquemia aguda en presencia de un BRI, y el papel de la ecocardiografía en la evaluación de estos pacientes.